骶尾部巨大脊索瘤 质子治疗后两年一个月复查 肿瘤消失纤维化明显

       脊索瘤是一少见的、具有局部破坏性的肿瘤，起源于胚胎脊索结构的残余组织，可发生在沿中线骨骼的任何部位，尤以骶尾部及颅底蝶枕部多见。

       脊索瘤解剖位置深，手术暴露困难，加之起病隐匿，病程较长，病人来诊时肿瘤已经广泛侵犯颅底，因此手术难度较大。由于脊索瘤对放射线不敏感，常规放疗通常只起到姑息性治疗的作用，放射外科的长期疗效仍不明确，内镜下经鼻和（或）口入路的颅底外科手术是本病的最主要治疗方法，但是单纯手术组的局部复发率几乎高达100%；质子线的物理特性，在*时能很好地使射线剂量三维集中在肿瘤靶区，使周围近邻的危及器官和组织的剂量降到最低水平。质子治疗颅底脊索瘤安全有效，副作用少，在提高肿瘤靶区的剂量和肿瘤的局部控制率的同时明显提高了生存质量，质子在脊索瘤的治疗中将成为首选的治疗手段。

       患者，男，67岁 

       患者于2012年8月洗澡时无意中发现左侧臀部有一碗状肿物，局部皮肤无红、肿、热、痛及橘皮样改变。立即到医院就诊，行彩超发现左侧骶尾部肿物。

       2012年9月就诊于北方某医院，行盆腔MR示：左侧骶尾部占位，考虑脊索瘤。

       于2006年9月22日在北方某医院行“左侧骶尾部肿瘤”切除术，术后病理为“脊索瘤”，术后愈合好。

       2012年10月12日就诊于北京某医院，系统检查后考虑术后复发。

       病灶进行性增大，半年余前开始出现仰卧位时左臀部麻木，症状渐加重，为行进一步检查及治疗来我院就诊，门诊以“脊索瘤”收入院。

       2016年3月，盆腔MR显示：左臀部脊索瘤术后，左侧臀大肌及骶尾骨内可见不规则团块状长T1短、长T2异常信号，FS-T2WI呈高信号，DWI呈高信号，病变边界尚清，增强扫描后病变呈轻度异常强化，病变较2012年明显增大，骶管内见囊性长T1长T2异常信号，余未见明显异常。

       经全院专家会诊，行质子治疗。

质子治疗前CT图像：左侧臀大肌及骶骨旁见不规则团块状组织，部分骶骨被破坏，直肠受*明显

质子治疗剂量分布图：剂量分布均匀，对周围膀胱、肠道等正常组织具有很好的保护作用；

质子治疗一年后复查：肿瘤由原来的16×20.28cm缩小到10.76×17.39cm，局部纤维化明显，直肠恢复到正中，受压明显改善。

治疗一年零九个月后复查随访，肿瘤体积缩小90%。

治疗后一年十一个月复查，肿瘤缩小95%。

治疗后两年一个月复查：肿瘤完全消失，原臀大肌部位肿瘤消失，纤维化明显，直肠恢复正常。

       对于脊索瘤，光子放疗后瘤体开始退缩的时间一般在疗后6个月以后，个别病人2年后肿瘤才开始缩小；从这例患者看出，行质子治疗后仅两个月，瘤体便开始缩小，可以明显反应出质子治疗效果明显优于光子；由于质子线的物理特性，使周围近邻的危及器官和组织的剂量降到最低水平，副作用少，在提高肿瘤靶区的剂量和肿瘤的局部控制率的同时提高生存质量；对于放疗后复发的脊索瘤患者，仍然可以进行质子治疗，大宗病例总结，脊索瘤病人经质子治疗后，生存期可延长5-10年。

       质子治疗结果显示，根据脊索瘤患者解剖位置以及生长特性，质子治疗是目前脊索瘤治疗的首选治疗方法。——00248

       质子束和重带点粒子特有的物理特性，是靶区在获得更为精准的照射剂量的同时，也能减少周围正常组织的受照射量。因此，可以利用这一特性在安全的范围内提高肺癌患者靶区的受照剂量。由于传统治疗方法对肿瘤局部控制不足，且有证据显示更大剂量照射可以改善肿瘤局部控制，因而对肿瘤患者采用质子放射治疗是更好的选择。

       质子治疗有非常优越的物理剂量分布。与传统放射治疗不同的是，质子治疗可以在肿瘤区域形成“定点*”一样的高放射剂量区，而同时使肿瘤周围正常组织不受或少受照射，因此可以降低放疗或放化疗联合治疗造成的胃肠道、肝脏、肾脏以及脊髓的早、晚期副反应，同时可以提高肿瘤照射剂量来达到更高肿瘤控制率的目的。

       山东 淄博万杰肿瘤医院质子治疗中心       

       2004年12月治疗第一例肿瘤患者，目前已治疗2000余例各类肿瘤患者，拥有360度旋转束治疗室，十年经验，大宗病例，疗效确切，世界公认的尖端技术。何必舍近求远，质子治疗就在身边! 　

       质子治疗癌症主要优点包括：肿瘤邻近重要器官，病者亦可获得最好的疗效，而重要器官可受到保护；若肿瘤复发，患者还有再次接受质子治疗的机会；显著减少短期及长期副作用；提升癌症患者的生活质量；明显减少对发育中的少年儿童患者生长发育的影响；明显减少次发性癌症的风险 。

       质子治疗适应症：

       1、头颈部肿瘤：脑膜瘤、脑胶质瘤、颅咽管瘤、垂体肿瘤、颅底脊索瘤、颅底软骨肉瘤、前庭神经鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、腮腺恶性肿瘤、口咽癌、口腔恶性肿瘤、腺样囊性癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、血管外皮瘤、复发性头颈部恶性肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、面部纤维肉瘤、海绵状血管瘤、颅内生殖细胞瘤、血管内皮细胞瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤、舌根癌、牙龈癌、骨巨细胞瘤、喉癌、淋巴瘤  原始神经外胚层肿瘤PNET。

       2、*肿瘤：肺癌、恶性纵膈肿瘤包括恶性胸腺瘤、恶性胸壁肿瘤、恶性胸膜间皮瘤、肺部转移肿瘤、纵膈淋巴结转移肿瘤、食道癌、贲门癌、乳腺癌、上皮样肉瘤、尤文氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。

       3、腹部 盆腔及其他部位肿瘤：肝癌、胆囊癌、胆管癌、肝外胆管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、脊髓肿瘤、骶尾部脊索瘤/软骨肉瘤、骨肿瘤、肾癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤、软组织肉瘤、复发性腹盆腔肿瘤、原始神经外胚层肿瘤PNET。

       截止到2015年淄博万杰肿瘤医院质子中心对治疗的1500例（以肿瘤Ⅰ、Ⅱ期为样本）肿瘤患者进行质子治疗效果统计，部分统计数据如下: 

       1、非小细胞肺癌一年局部控制率95 %，5年总生存率61.7 %；

       2、肝癌一年局部控制率为94.1%，一年的总生存率为88.2%，五年总生存率65.3%；

       3、胰头癌1年局部控制率45%，3年总生存率30%；

       4、脑膜瘤1年局部控制率98%，3年局部控制率95%，五年局部控制率85%；

       5、脊索瘤1年局部控制率97.8 %，3年总生存率88%，5年总生存率75.5 %,10年总生存率46%；

       6、星型胶质细胞瘤， 5年总生存率85%；间变型星形细胞瘤， 5年总生存率51%。

       另质子系统对复发鼻咽癌的治疗具有不可替代的优势。目前，放射治疗是鼻咽癌唯一的根治性手段，但约有10%的鼻咽癌患者，在完成根治性治疗后，可能出现局部即鼻咽部的肿瘤复发，再次光子放疗较不敏感，肿瘤控制的效果也更为局限，即使采用光子IMRT（调强放疗）再次放疗，超过60%的患者仍可能出现不同级别的鼻咽黏膜损伤，腮腺损伤，颞颌关节损伤。而质子特有在物理学优势，给复发鼻咽癌患者带来了新的治疗机会。