心脏血管肉瘤 质子治疗后肿瘤消失

       血管肉瘤也称恶性血管内皮瘤，是由血管内皮细胞或向血管内皮细胞方向分化的间叶细胞发生的恶性肿瘤，较少见。肿瘤细胞在一定程度上具有正常内皮细胞的形态和功能特点。

       发生于任何年龄，成人多见，少数为先天性。好发于皮肤、皮下、肌肉和骨组织，也可发生于口腔、纵隔和腹膜后等部位。常见于四肢、特别是下肢，其次为躯干、头、颈部。通常是单发，大小不一，直径为1～4cm，质硬，呈结节状或斑块，表面皮肤正常，偶见静脉曲张或毛细血管扩张。有时表现为良性。边界清楚，生长缓慢。而恶性者生长快，呈侵袭性生长，还有一些则形成转移，肺最易受累。有些病例，在皮肤肿瘤切除后数年，还能发生转移。其途径可能通过淋巴管或血流。

       心脏血管肉瘤质子治疗病例：

       患者，男，28岁 

       于2003年开始出现胸 部疼痛，于2013年12月15日出现心包压塞症状，在当地医院行心包穿刺置管后好转。心包积液为血性，检查提示“渗出性为主”。于2003年12月在医院行PET-CT示：“心包少量积液，心包软组织肿块糖代谢不均匀性增高，考虑恶性肿瘤可能性大”。于2013年12月20日在该院行“右房肿物切除术”，术后病理“结合免疫组化，诊断恶性间叶源性肿瘤，符合血管肉瘤。免疫组化：SMA（部分细胞阳性），Vim（ ），F8（ ），Ki67（40％），CD31（ ），S-100（-），EMA（-)，Des（-），CD34（ ）”。术后自2004年1月起化疗6周期“异环磷酰胺 多柔比星脂质体”，第6周期化疗化疗于2004年6月结束。2006年6月复查CT：“右房前外侧壁新见肿块影，2.9×2.5cm，考虑复发”。于2006年06月23日复查PET-CT示：“前上纵隔、右心房前外侧软组织结节代谢活跃，考虑复发/转移可能性大”。

       今为求进一步治疗，来我院就诊，经专家会诊，行质子治疗。

       质子治疗前PET/CT图像：可见右心室前缘近胸骨处局部心包增厚呈小结节样，边界尚清，增强扫描轻度强化，病变FDG摄取增高， 摄取最高病灶位于主动脉前缘，大小约为0.8cm×0.7cm，SUVmax:4.8。心肌生理性显示；

       质子治疗是对治疗血管肉瘤很成功的选择，这种手段可以给予肿瘤很大的剂量，同时减少了对周边健康组织结构的伤害，可以避免对于肺和脊髓等部位的伤害，因为这些部位处理不当的话，实施手术或接受传统放疗将会很危险。

       质子治疗可以降低对患者的正常组织与关键部位结构的放射影响，与其他疗法相比，这样可以改善患者生活质量，同时降低在治疗过程中的副作用风险。对于血管肉瘤病例来说，质子治疗是非常有效的治疗方式。

       质子束和重带点粒子特有的物理特性，是靶区在获得更为精准的照射剂量的同时，也能减少周围正常组织的受照射量。因此，可以利用这一特性在安全的范围内提高肺癌患者靶区的受照剂量。由于传统治疗方法对肿瘤局部控制不足，且有证据显示更大剂量照射可以改善肿瘤局部控制，因而对肿瘤患者采用质子放射治疗是更好的选择。

       山东 淄博万杰肿瘤医院质子治疗中心  

       2004年12月治疗第一例肿瘤患者，目前已治1800余例各类肿瘤患者，拥有360度旋转束治疗室，十年经验，大宗病例，疗效确切，世界公认的尖端技术。

       质子治疗癌症主要优点包括：肿瘤邻近重要器官，肿瘤患者亦可获得最好的疗效，而重要器官可受到保护；若肿瘤复发，患者还有再次接受质子治疗的机会；显著减少短期及长期副作用；提升癌症患者的生活质量；明显减少对发育中的少年儿童患者生长发育的影响；明显减少次发性癌症的风险 。

       质子治疗适应症：

       1、头颈部肿瘤：脑膜瘤、脑胶质瘤、颅咽管瘤、垂体肿瘤、颅底脊索瘤、颅底软骨肉瘤、前庭神经鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、腮腺恶性肿瘤、口咽癌、口腔恶性肿瘤、腺样囊性癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、血管外皮瘤、复发性头颈部恶性肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、面部纤维肉瘤、海绵状血管瘤、颅内生殖细胞瘤、血管内皮细胞瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤、舌根癌、牙龈癌、骨巨细胞瘤、喉癌、淋巴瘤  原始神经外胚层肿瘤PNET。

       2、胸 部肿瘤：肺癌、恶性纵膈肿瘤包括恶性胸腺瘤、恶性胸壁肿瘤、恶性胸膜间皮瘤、肺部转移肿瘤、纵膈淋巴结转移肿瘤、纤维瘤病、食道癌、贲门癌、乳腺癌、上皮样肉瘤、尤文氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。

       3、腹部 盆腔及其他部位肿瘤：肝癌、胆囊癌、胆管癌、肝外胆管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、脊髓肿瘤、骶尾部脊索瘤/软骨肉瘤、骨肿瘤、肾癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤、软组织肉瘤、复发性腹盆腔肿瘤、原始神经外胚层肿瘤PNET。

最常见儿童肿瘤病种有：神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝肿瘤、横纹肌肉瘤、中枢神经系统肿瘤、畸胎瘤等。

       截止到2015年淄博万杰肿瘤医院质子中心对治疗的1500例（以肿瘤Ⅰ、Ⅱ期为样本）肿瘤患者进行质子治疗效果统计，部分统计数据如下: 

       1、非小细胞肺癌一年局部控制率95 %，5年总生存率61.7 %；

       2、肝癌一年局部控制率为94.1%，一年的总生存率为88.2%，五年总生存率65.3%；

       3、胰头癌1年局部控制率45%，3年总生存率30%；

       4、脑膜瘤1年局部控制率98%，3年局部控制率95%，五年局部控制率85%；

       5、脊索瘤1年局部控制率97.8 %，3年总生存率88%，5年总生存率75.5 %,10年总生存率46%；

       6、星型胶质细胞瘤， 5年总生存率85%；间变型星形细胞瘤， 5年总生存率51%