恶性脑膜瘤诊断

一、CT 表现

       恶性脑膜瘤CT表现大多无特征性。一般来说，放射学检查部恩那个区分良、恶性脑膜瘤。以下几点可提供参考：即平扫检查肿瘤形态大多不规则，常有蘑菇状突出部分，边界部分不清楚；瘤内易见多发囊变区或坏死性低密度区，而不是骨质增生或硬化

二、MRI表现

       1、肿瘤信号强度 平扫T1WI上，大多数呈等、低混合信号（图5-24A）或呈等信号，略低信号；PDWI及T2WI上，可呈高、等混合信号（图5-24B~C），高信号，略高信号或等信号；增强扫描呈不均匀强化者（斑片状强化<图5-24D>）、环形强化（图5-25）或不规则强化伴短粗硬脑膜尾征（图5-26）。光学显微镜下均发现瘤细胞丰富（图5-27），细胞生长活跃，核异性性明显，核*相增多；不均匀占位病变以囊变、坏死及陈旧性出血为主，尤以光学显微镜下明显（图5-28）。

       2、肿瘤的形态、轮廓及胞膜 肿瘤的形态，轮廓及胞膜对恶性脑膜瘤的诊断起着决定性作用。恶性脑膜瘤形态不规则者占70%以上。轮廓可呈分叶状（>2.5cm）（图5-29）。结节状和锯齿状，呈锯齿状者增强后锯齿状显示更清楚（图5-30）。也可见到形态规则及轮廓光滑的。胞膜不完整者占80%左右（图5-31），光学显微镜下所见胞膜完整者瘤细胞均局限于胞膜内；胞膜内不完整者，术后病理均发现此处瘤细胞呈指状或弥散状浸润至相邻脑组织中（图 5-32）。

       3、肿瘤的边缘及瘤周水肿 恶性脑膜瘤边缘可显示不清或清晰，瘤周水肿可呈重度，中度，轻度水肿。

       4、硬脑膜尾征 硬脑膜尾征应符合下列3个观察条件：①相邻部位至少2个层面或不少于2个层面上有肿瘤的“尾征”表现；②与肿瘤相邻部位的“尾征”变现最粗，而远离肿瘤部位，逐渐变细；③增强后“尾征”的强化程度远远超过肿瘤本身的强化程度。硬脑膜尾征本身形态又可分为3种：①粗短不规则，尾长小于1cm，近软脑膜呈不规则改变；②细长不规则，尾长大于1cm，近软脑膜面不规则；③细长规则，尾长大于1cm，近软脑膜面形态规则光滑。恶性脑膜瘤出现硬脑膜尾征时，大多呈不规则粗短形态，亦可呈规则粗短形态，不规则细长形态及规则细长形态。

       5、其他 恶性脑膜瘤少见征象为病灶可见大片状钙化，肿瘤穿透颅骨板至外头皮下呈肿块型生长。偶有多发性恶性脑膜瘤。